-

HALAMAN PENYERAHAN BAYI RUMAH ANAK YAFIM

"Bersama Rumah Anak YAFIM, Mari kita wujudkan masa depan yang lebih indah bagi anak-anak Indonesia."

Terdapat Dua Jenis Bayi Di Rumah Anak YAFIM

Bayi yang DITITIPKAN hingga 5 tahun karena faktor: 1) Ekonomi. Orang tua harus bekerja, memiliki banyak hutang, menjadi TKW diluar negeri, dan lain sebagainya. Sehingga Ketika ekonomi sudah stabil bayi akan diambil. 2) KDRT. Salah satu orang tua mengalami trauma, sehigga bayi dititipkan di Rumah Anak Yafim. 3) Proses perceraian. Orang tua dalam fase penyelesaian masalah sehingga menunggu keputusan hak asuh anak. 4) Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD) karena berbagai faktor. Yang kemungkinan bayi akan diambil lagi. 5) Dan lain sebagainya.
Bayi yang DISERAHKAN Maka sepenuhnya diserahkan ke Rumah Anak YAFIM, bayi kategori ini yang bisa di adopsi namun kami tetap memberi kesempatan kepada orang tuanya dalam jangka waktu 3-5 tahun.

FORMULIR PENYERAHAN BAYI DI RUMAH ANAK YAFIM

IDENTITAS DIRI BAYI
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Usia
Tanggal Lahir
Tanggal
/
Bulan
/
Tahun
Jenis Kelamin
Laki - laki
Perempuan
Agama
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (cm)
Status
Diserahkan
Dititipkan
IDENTITAS DIRI ORANG TUA BAYIAYAH BAYI
Nama Lengkap
NIK
Alamat Sesuai KTP
Alamat Sesuai Domisili
Usia
Agama
Status Pernikahan
Pekerjaan
Penghasilan/ Bulan
Rp
No Whatsapp / HP
IBU BAYI
Nama Lengkap
NIK
Alamat Sesuai KTP
Alamat Sesuai Domisili
Usia
Agama
Status Pernikahan
Pekerjaan
Penghasilan/ Bulan
Rp
No Whatsapp / HP
PENDIDIKAN ORANG TUAAYAH BAYI
Nama SD
Alamat SD
Nama SMP
Alamat SMP
Nama SMA
Alamat SMA
Nama Universitas
Alamat Universitas
IBU BAYI
Nama SD
Alamat SD
Nama SMP
Alamat SMP
Nama SMA
Alamat SMA
Nama Universitas
Alamat Universitas
DATA MEDIS IBU
Golongan Darah
Riwayat Sakit
Riwayat Alergi
Riwayat Operasi
Tinggi Badan (cm)
Berat Badan (kg)
Tensi Darah Terakhir
Gula Darah Terakhir
HB
DATA KAKEK
Nama Lengkap
NIK
Alamat Sesuai KTP
Alamat Sesuai Domisili
Usia
Agama
Pekerjaan
Penghasilan/ Bulan
Rp
No Whatsapp / HP
DATA NENEK
Nama Lengkap
NIK
Alamat Sesuai KTP
Alamat Sesuai Domisili
Usia
Agama
Pekerjaan
Penghasilan/ Bulan
Rp
No Whatsapp / HP
KETERANGAN KEHAMILANKEHAMILAN DILUAR NIKAH
Ceritakan secara jelas kenapa kehamilan ini bisa terjadi?
Siapa yang menghamili ?
Apakah yang menghamili bertanggung jawab ?
Apakah pernah melakukan Aborsi ?
Alasan bayi dititipkan/diserahkan ?
Apakah kehamilan saat ini/janin saat ini pernah dicoba untuk diaborsi? dengan cara apa?
KEHAMILAN RESMI (SUDAH MENIKAH)
Ceritakan secara jelas kenapa bayi dititipkan/diserahkan?
Apakah ayah kandungnya bertanggung jawab?
Bayi dititipkan/diserahkan?
Diserahkan
Dititipkan
DATA PENDUKUNG BAYI
Foto Rumah Orang Tua
`Upload Gambar
Fotocopy SIM Orang Tua
`Upload Gambar
Fotocopy KTP Orang Tua
`Upload Gambar
Fotocopy KK Orang Tua
`Upload Gambar
Fotocopy Akte Orang Tua
`Upload Gambar
Hasil Tes Lab Bayi Meliputi :
A. Sifilis
`Upload Gambar
B. HIV
`Upload Gambar
C. Hepatitis
`Upload Gambar
Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan (Apabila tidak mampu)
`Upload Gambar
Slip Gaji Orang Tua
`Upload Gambar
Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)
`Upload Gambar
Surat Pernyataan Dari Orang Tua / Calon Kakek / Calon Nenek
`Upload Gambar
Surat Penyataan Menerima Segala Aturan Yang Berlaku di Rumah Anak Yafim
`Upload Gambar
Surat Pernyataan Bersedia Bayinya Terpublikasikan Aktivitasnya di Sosial Media dan Berkenan Menerima Sumbangan dan Donasi untuk Keperluan Rumah Anak YAFIM
`Upload Gambar
Surat Laporan Keterangan Kepolisian (Bila ada)
`Upload Gambar
Surat Keterangan Menyanggupi Biaya Bulanan Bayi
`Upload Gambar
Masukan 5 Nomor Telpon Keluarga
Nomor telepon 1
Nomor telepon 2
Nomor telepon 3
Nomor telepon 4
Nomor telepon 5
SYARAT DAN KETENTUAN1. Apabila dokumen tidak lengkap maka kami akan menolak untuk menerima bayi.2. Data yang diberikan bukan data manipulatif.3. Apabila data yang diberikan bukan data asli / manipulatif maka kami tidak bertanggung jawab dan akan diproses hukum.4. Apabila tidak ada data ayah biologis, kecuali dengan surat keterangan laporan polisi maka kami akan menolak menerima bayi.
Dengan mencentang kotak ini, saya menyatakan bahwa saya telah membaca dan memahami syarat dan ketentuan yang tertera, dan saya setuju untuk terikat olehnya.
`Kirim
Legalitas
Keputusan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor AHU-0019903.AH.01.04.TAHUN 2022

NPWP Yayasan : 61.385.808.3-425.000

Social Media
Kontak Kami
+62812-9220-4604
amalfilantropimuslim@gmail.com
Alamat
Jl. Ikhlas Raya I, Cipadung Kidul, Kec. Panyileukan, Kota Bandung, Jawa Barat 40614
-
Copyright Rumah Anak YAFIM